Формы и стадии бронхиальной астмы

Классификация. В нашей стране принята клинико-патогенетическая классификация форм и стадий бронхиальной астмы (А. Д. Адо, П. К. Булатов, 1967), согласно которой бронхиальную астму делят на две формы: инфекционно-аллергическую (И) и неинфекционно-аллергическую, или атопическую (А). Существуют и сочетанные формы: И+А или, наоборот, А+И. Каждая из форм подразделяется на стадию приступов (I) и стадию астматических состояний (II). Приступы могут быть легкие, средней тяжести и тяжелые, условно обозначаемые IA1,2,3 или IИ1,2,3 или 1А+И1,2,3.

Стадию астматических состояний (II) условно обозначают IIА или IIИ или IIA+И.

Кроме того, выделяют предастму. К этой стадии могут быть отнесены хронические заболевания бронхов и легких с элементами бронхоспазма, часто с сопутствующими аллергическими поражениями носа и его придаточных пазух. При аллергологическом обследовании в этом случае может быть выявлена сенсибилизация к тем или иным аллергенам и отмечается положительный ацетилхолиновый или гистаминовый ингаляционный тест.

Первая стадия инфекционно-аллергической и атопической формы бронхиальной астмы характеризуется периодически появляющимися приступами удушья. У больных инфекционно-аллергической формой часто диагностируют хронический бронхит или хроническую пневмонию. В первой стадии различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни. Легкое течение характеризуется редкими (2-3 раза в год) недлительными приступами удушья, купирующимися бронхоспазмолитическими препаратами. В межприступном периоде приступов удушья нет. Обострение инфекционно-аллергической формы, как правило, обусловлено обострением хронического очага инфекции в бронхах, легких или ЛОР-органах. При легком течении атопической формы бронхиальной астмы наблюдаются длительные ремиссии в периоды прекращения контакта с аллергенами. При среднетяжелом течении заболевания обострения возникают чаще (до 5 раз в год), приступы удушья становятся более тяжелыми, купируются только инъекциями бронхолитических средств.

В межприступном периоде всегда клинически выявляются симптомы бронхоспазма. При тяжелом течении (IИ3, IА3 или IИ3+А3) болезни периоды обострения возникают более 5 раз в год с тяжелыми и затяжными приступами удушья, иногда с возникновением астматических состояний, купируются с трудом. Ремиссии непродолжительны и наблюдаются редко. Атопическая форма бронхиальной астмы принимает тяжелое течение в том случае, когда присоединяются хронический бронхит и пневмония с возникновением бактериальной аллергии.

Вторая стадия бронхиальной астмы (IIИ, IIА, IIИ + А или наоборот) характеризуется возникновением морфологических (хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких) и функциональных (легочная недостаточность II-III степени, легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце) изменений дыхательного аппарата. В этой стадии заболевание прогрессирует, длительные астматические состояния изредка сменяются короткими и неполными ремиссиями.

Ред. Ф. Koмapoвa

18/06/2007