:: Аллергология ::

:: Информация ::

:: Поиск на сайте ::

:: Популярные статьи ::

Ученые разработали новый метод лечения аллергии

Посещение стоматолога снижает риск пневмонии

Специалисты называют туберкулез новым аутоиммунным заболеванием

Чем полезен горный воздух для человека






Диагностика бронхиальной астмы

Версия для печати

Диагноз бронхиальной астмы в классических случаях нетруден. Он основывается на характерном приступе одышки экспираторного типа, нередко с предвестниками, данных анамнеза и объективного обследования больного. Окончательный этиологический диагноз ставится врачом-аллергологом на основании анализа аллергологического анамнеза и полного аллергологического обследования с аллергенами инфекционного и неинфекционного происхождения с применением различных вариантов кожных и провокационных (назальных, ингаляционных и др.) проб.

Бронхиальную астму следует дифференцировать от бронхоспастических и бронхоастматических синдромов неаллергической природы. Бронхоспастический синдром неаллергического генеза может наблюдаться при коллагенозах (узелковом периартериите, системной волчанке, системной склеродермии, реже при дерматомиозите и ревматоидном артрите). В этих случаях бронхоспастический синдром протекает с гиперлейкоцитозом, высокой лихорадкой, гапергаммаглобулинемией; характерно отсутствие эффекта от бронхолитиков. Бронхоспастический синдром может выявляться при пневмокониозах (силикоз, асбестоз), хроническом бериллиозе, гельминтозах (описторхоз, стронгилоидоз), микозах (аспергиллез, кандидамикоз), хотя при этих заболеваниях нередко одновременно можно выявить и сенсибилизацию к грибам; синдроме Дресслера.

Инфекционно-воспалительный бронхоспастический синдром наблюдается при хронических бронхитах с обтурационной эмфиземой, хронической пневмонии, бронхоэктазах, туберкулезе бронхов и легких. В последнем случае возможно и сочетание с аллергией к туберкулину. При острых аденовирусных заболеваниях бронхоспастический синдром объясняется поражением вирусом Р-рецепторов бронхолегочного аппарата. Обтурационный бронхоспастический синдром часто встречается при доброкачественных и злокачественных опухолях трахеи, бронхов и легких, инородных телах, бронхолитиазе, муковисцидозе. Приступы одышки экспираторного типа с кашлем и приступами удушья характерны для трахеобронхиальной дискинезии, возникающей вследствие провисания задней мембранной стенки трахеи и крупных бронхов, наступающей при выдохе и кашле. Одной из причин обтурационного бронхоспазма при наркозе является аспирация жидкого желудочного содержимого в дыхательные пути, описанная под названием синдрома Мендельсона.

Ирритативный бронхоспастический синдром обусловлен непосредственным воздействием на бронхи механических, физических, химических раздражающих факторов; он может возникнуть при термическом воздействии на слизистую оболочку бронхов, при вдыхании крепких кислот и щелочей, ОВ, при раздражении слизистой оболочки дыхательных путей крупнодисперсными частицами пыли, порошка.

Гемодинамический бронхоспастический синдром возникает при нарушении гемодинамики малого круга кровообращения в результате первичной легочной гипертонии, тромбозов и эмболии легочной артерии, венозного застоя в малом круге кровообращения у больных пороком сердца, кардиосклерозом, артериальной гипертонией.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику бронхиальной и сердечной астмы. Последняя развивается преимущественно у больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца. В легких определяются мелкопузырчатые влажные хрипы, пульс неправильного ритма. Мокрота жидкая, пенистая, иногда с примесью крови и без элементов бронхиальной астмы. Одышка инспираторного типа. Отмечается положительный эффект от сердечных гликозидов, мочегонных и наркотиков.



Эндокринный бронхоспастический синдром отмечается при гиперпаратиреозе, диэнцефальном синдроме, карциноидных опухолях. Неврогенный бронхоспатический синдром может быть центрального происхождения (при истерии); вегетативного - при механическом раздражении блуждающего нерва (сдавление, перерезка во время операции, рефлекторное раздражение); токсического характера - при отравлении фосфорорганическими соединениями вследствие угнетения холинэстеразы, а также как побочное действие b-блокаторов (индерал, обзидан и др.).

При уремической астме - дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса. В анамнезе - поражение почек; характерен также внешний вид больного; результаты анализов мочи и крови на остаточный азот и мочевину уточняют диагноз.

Кроме клинических данных, основным методом дифференциальной диагностики бронхоспастического синдрома аллергического и неаллергического патогенеза служит ингаляционный ацетилхолиновый или гистаминовый тест.

При бронхиальной астме ингаляция раствора ацетилхолина или гистамина с помощью аэрозольного ингалятора в разведении 1:1000, 1:100 или 1:10, в дозе 3 мл в течение 3 мин с пневмотахометрической или спирографической регистрацией каждые 15 мин приводит к уменьшению толчка выдоха не менее чем на 20% с появлением или сухих хрипов в легких, или даже приступа удушья экспираторного типа. Все показатели быстро нормализуются после ингаляции новодрина, эуспирана или алупента.

Осложнения. Эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

Ред. Ф. Koмapoвa


18/06/2007

:: Объявления ::

 
:: Последние новости ::

Легкие курильщиков восстановят томаты и яблоки

Что важно знать о бронхиальной астме

Облизывание соски убережет ребенка от аллергии

Мужчина умер после пересадки волос из-за аллергии

Между астмой и ожирением есть связь